Varices

As varices ou varices son unha enfermidade flebolóxica que leva a cambios estruturais e funcionais nas veas.

As varices poden ocorrer en calquera parte do corpo e mesmo afectar os órganos internos, pero as varices afectan máis comúnmente ás extremidades inferiores. As varices nas pernas son a enfermidade venosa máis común.

A enfermidade desenvólvese gradualmente e leva a trastornos cada vez máis graves do fluxo sanguíneo venoso e da presión arterial nas extremidades inferiores. Para o tratamento exitoso das varices, é necesario consultar a un flebólogo ante os primeiros síntomas sospeitosos de expansión das veas e danos nas paredes das veas.

É importante lembrar que as varices das extremidades inferiores son practicamente asintomáticas na primeira fase de desenvolvemento.

O mecanismo do desenvolvemento das varices

Para comprender as causas das varices, é necesario comprender a función do sistema venoso das extremidades inferiores e as razóns da expansión dos seus vasos. O sistema consta de tres tipos de vasos: profundos, superficiais e comunicantes. As profundas son correspondentemente profundas, as superficiais xacen baixo a pel e as comunicativas conéctanas. O traballo das veas comunicantes é manter a compensación da presión entre profunda e superficial. En canto á funcionalidade das veas, as veas profundas drenan o sangue dos tecidos e as veas superficiais drenan o sangue da pel e do tecido subcutáneo. No estado normal, o sangue a través das veas de conexión móvese só na dirección das veas superficiais ás profundas e, grazas ao fluxo sanguíneo equilibrado, non hai expansión das veas nin aumento da presión nelas.

O sangue móvese polas veas de abaixo cara arriba, desde as áreas periféricas ata o corazón, onde se enriquece con osíxeno. Debido a que a parede venosa está pouco desenvolvida e as veas non poden transportar sangue por si soas, é necesaria unha certa forza e presión para superar a gravidade e entregar sangue ao corazón. Dado que a capa muscular das paredes dos vasos é demasiado débil para empuxar o sangue cara arriba, o proceso de elevación inclúe:

• Presión arterial residual (presión que permanece despois de que o sangue foi transportado desde o corazón. Pequena contribución en comparación con outros factores);
• A forza de contracción dos músculos e tendóns entre os que se atopan as veas (ao camiñar, os músculos que se contraen comprimen as veas e empurran o seu contido cara arriba);
• Válvulas venosas (grazas a elas, o sangue que subiu debido á presión residual e ao traballo muscular non se afunde).

En moitos sentidos, é o funcionamento eficaz das válvulas o que garante a circulación sanguínea saudable, a presión arterial normal e a ausencia de varices nas pernas.

As válvulas das veas están dispostas para permitir un bo fluxo sanguíneo ao corazón e evitar o refluxo. O movemento ao longo das veas na dirección oposta (lonxe do corazón) chámase refluxo e leva á dilatación das veas e ao desenvolvemento de varices.

O desenvolvemento da enfermidade procede do seguinte xeito. Debido ao refluxo e ao aumento da presión, as veas comezan a deformarse. Este é o primeiro paso cara ás varices. O aumento da presión leva ao estiramento das veas e ao adelgazamento das súas paredes. As veas comezan a torcerse, a súa tortuosidade e a súa nodulación aumentan, as paredes danan e a dilatación progresa. En resposta a estes cambios, as células nerviosas das paredes vasculares comezan a enviar sinais alarmantes sobre o ton venoso insuficiente. O centro vasomotor do cerebro, recibindo tal sinal, comeza a aumentar o ton venoso, o que agrava aínda máis o desenvolvemento das varices.

Causas e factores de risco das varices

Hai unha serie de factores que contribúen ao aumento das veas e ao desenvolvemento de varices.

1. Herdanza. A debilidade conxénita das paredes das veas é unha razón importante para a súa expansión. Unha persoa cuxa familia inmediata padece varices das extremidades inferiores é moito máis propensa a desenvolver a enfermidade que unha persoa que procede dunha familia sen varices.
2. Sobrepeso. As persoas con sobrepeso e as que obviamente teñen sobrepeso teñen un risco significativamente maior de desenvolver varices.
3. Embarazo. A compresión das veas retroperitoneais polo útero provoca varices temporais das extremidades inferiores nun gran número de mulleres embarazadas.
4. Estilo de vida, dieta, área profesional. Un estilo de vida sedentario ou de pé provoca varices debido ao aumento da presión nas veas das pernas. Sábese que as persoas de certas profesións adoitan sufrir lesións venosas nas pernas e nas extremidades inferiores en xeral. Perruqueiros, vendedores, consultores de tendas, empregados de produción: estes e moitos outros profesionais están en risco de padecer a enfermidade e son tratados por varices con máis frecuencia que outros. A falta de verduras e froitas crus na dieta do paciente contribúe ao desenvolvemento de enfermidades flebolóxicas das veas.
Usar roupa axustada tamén ten un efecto negativo. A estanqueidade impide o libre fluxo de sangue, contribuíndo así ao desenvolvemento de enfermidades venosas, incluíndo lesións na parede vascular e varices das extremidades inferiores.
5. Idade. O risco de desenvolver varices nas pernas aumenta significativamente coa idade. As persoas maiores están en risco de padecer a enfermidade.
6. Os desequilibrios hormonais tamén son factores que contribúen ao desenvolvemento de varices. Os pacientes que toman medicamentos hormonais deben prestar especial atención aos síntomas das varices.

Clasificación das varices

En todo o mundo utilízanse diferentes clasificacións de varices. A elección dunha determinada clasificación depende do aspecto desde o que se estuda a enfermidade e os trastornos que provoca.

Cando se trata das fases de desenvolvemento das varices, utilízase unha clasificación escalonada:

• nivel de compensación;
• nivel de subcompensación;
• Fase de descompensación.

A fase de compensación é case asintomática. Obsérvanse cambios venosos, aínda que o paciente non se queixa dos síntomas típicos asociados ás varices.

A fase de subcompensación maniféstase por cambios notables nas veas e molestias no paciente. Os pacientes xa notan inchazo nas pernas, pés e nocellos, unha sensación de formigueo, a aparición e un maior aumento dos ataques (principalmente pola noite). No exame, as varices son obvias.

Fase de descompensación. Os signos de subcompensación inclúen problemas dermatolóxicos. Os pacientes están preocupados pola dermatite e o eccema. A pel das pernas cambia notablemente. Adquire un aspecto pouco saudable, volvéndose seco e brillante ao mesmo tempo. A pel non se pode dobrar porque está demasiado axustada ao tecido subcutáneo. Na zona das pernas hai comezón na pel e formigueo nervioso. Ás veces, os síntomas das varices van acompañados de hiperpigmentación.

Se falamos da clasificación das varices segundo os procesos patolóxicos, prodúcense as seguintes categorías de enfermidades:

• Enfermidade venosa focal sen refluxo;
• Enfermidade venosa focal con refluxo nas veas superficiais e comunicantes;
• Enfermidade venosa masiva con refluxo nas veas superficiais e comunicantes;
• Enfermidade venosa masiva con refluxo nas veas profundas;

Usar esta clasificación permítenos describir con precisión as varices. Isto deixa claro exactamente como se desenvolven as varices: por exemplo, poden afectar a pequenas áreas das veas e só afectan o fluxo sanguíneo venoso nas veas superficiais, ou poden ocorrer en calquera lugar e provocar refluxo nas veas profundas.

Por separado, paga a pena mencionar a clasificación internacional de varices, que é recoñecida e utilizada polos flebólogos en todos os países. Esta clasificación consta de seis clases e describe as varices tanto por estadio como por procesos patolóxicos.

Clase cero (clase 0). A enfermidade progresa sen síntomas visibles. O motivo dunha visita ao médico adoita ser unha sensación de pesadez nas pernas, que é causada pola aparición da vasodilatación. O tratamento das varices, que se inicia na fase cero, é o máis eficaz.

Primeira clase (clase 1). Os cólicos nocturnos aumentan a gravidade. Na pel das pernas e/ou coxas fórmanse redes capilares e arañas.

Segunda clase (clase 2). Ademais dos síntomas de primeira clase, hai veas dilatadas, que son visibles a simple vista. Como regra xeral, o diagnóstico de varices faise máis fácil e accesible nesta fase. Un médico experimentado pode facer unha declaración preliminar sobre o grao de vasodilatación baseada nun exame visual.

Terceiro curso (3º de primaria). Ademais da sensación de pesadez e plenitude, hai inchazo visible nas pernas, nocellos e pés, que non desaparece co paso do tempo, mesmo despois do descanso. A vasodilatación progresa.

Cuarto curso (4º curso). Comezan os problemas dermatolóxicos da pel. Prodúcense dermatite e hiperpigmentación.

Quinto curso (5º de primaria). No contexto das patoloxías dermatolóxicas causadas pola vasodilatación, comeza a formación de pre-úlceras.

Sexto curso (6º de primaria). A extensión está gardada. As preúlceras desenvólvense en úlceras tróficas que son difíciles de tratar.

Síntomas de varices

A clasificación das varices proporciona información sobre os síntomas da enfermidade.

Observemos de novo os síntomas das varices:

• Sensación de pesadez (especialmente nos pés e nas pernas);
• Sensación de plenitude na zona afectada (como resultado da vasodilatación);
• fatiga rápida e persistente das pernas;
• Arañas e teas na pel.

Cada nova etapa de varices vai acompañada dun deterioro da saúde e do desenvolvemento de novos síntomas. Paga a pena notar que coas varices, os primeiros síntomas visuais aparecen con máis frecuencia no terzo superior das pernas.

Os síntomas dependen da fase de desenvolvemento das varices. Como se mencionou anteriormente, a fase de compensación pode ocorrer sen molestias e molestias graves. Ao mesmo tempo, as veas se expanden tanto que se fan visibles durante o exame. As veas agrandadas aínda son suaves e a palpación non é dolorosa. A pel na zona dos vasos dilatados non cambia; non hai sequedade nin adhesión firme da pel ao tecido subcutáneo.

Os síntomas da fase de subcompensación son máis pronunciados, causan moito máis malestar aos pacientes e convértense no motivo da primeira visita ao flebólogo. Os pacientes quéixanse de inchazo das pernas e dos nocellos, que se produce ao estar de pé durante moito tempo e desaparece o suficientemente rápido cando se cambia a posición a unha posición horizontal. Engádese unha pasta a intervalos regulares ao inchazo das pernas - un lixeiro inchazo da pel na zona das varices.

Os síntomas das varices na fase de descompensación son os máis graves. Hai dor e unha sensación constante de pesadez nas pernas. A pel sofre moito: vólvese seca, áspera e moi fina. Debido á súa estreita adhesión ao tecido subcutáneo, non se pode dobrar. En realidade, fúndese co tecido afectado polas varices. A pigmentación aparece na zona afectada. Os pacientes están preocupados pola coceira e os cólicos na pel, que empeoran pola noite e pola noite. A conxestión de sangue leva a desmaios e mareos. O resultado de todos estes síntomas é o desenvolvemento de eczema e a formación de úlceras tróficas na pel.

Diagnóstico de varices

Diagnosticar varices normalmente non é difícil. Un flebólogo experimentado pode facer un diagnóstico preliminar durante o primeiro exame. O diagnóstico de hardware prescríbese para aclarar o estadio da enfermidade, a prevalencia de lesións venosas e para examinar o fluxo sanguíneo. Estes poden ser Doppler-Doppler de ultrasóns, angioscanning dúplex, flebotonometría dinámica, linfangiografía e moitas outras técnicas.

A partir dos datos obtidos, realízase un diagnóstico final e prescríbese o tratamento.

Tratamento de varices

Os métodos de tratamento para as varices dependen da fase da enfermidade na que se solicitou atención médica. Todos os remedios para combater as varices pódense dividir en tres grupos:

• terapia conservadora;
• escleroterapia;
• Cirurxía (extirpación de varices).

O uso dun ou outro grupo de métodos está determinado polas manifestacións clínicas da enfermidade e as indicacións do corpo.

A terapia conservadora é a máis suave. Non pode restaurar as varices xa alteradas a un estado saudable, pero é esencial á hora de prepararse para procedementos cirúrxicos ou cando a cirurxía e a escleroterapia non son posibles.

O tratamento conservador das varices das extremidades inferiores é en moitos aspectos semellante á prevención. Consiste en recomendacións xerais para cambiar o estilo de vida, aliviar o estrés no corpo, usar medias de compresión médica e usar vendas elásticas. En contraste coa prevención, a terapia conservadora para as varices implica tomar medicamentos flebotónicos especiais que teñen un efecto tónico na parede venosa.

A escleroterapia de varices nas pernas (escleroterapia de compresión das veas) é un método invasivo eficaz para eliminar as varices. Inxéctase unha preparación espumosa na vea, que destrúe a parede da vea e fai que se pegue aínda máis. Inmediatamente despois da inxección, a vea é comprimida cunha media de compresión que se axusta firmemente á perna -para que as paredes entren o máis preto posible- e déixase nunha posición fixa. É necesario levar roupa moldeadora durante un mes a un mes e medio ata que se formen adherencias densas na vea.

Se hai refluxo de vasos profundos cara a vasos superficiais, a escleroterapia venosa perde notablemente a súa eficacia. O refluxo pode ser unha contraindicación para o procedemento.

A cirurxía de varices é un método eficaz e importante para tratar as enfermidades venosas. A eliminación de varices realízase mediante varias ferramentas e técnicas: coagulación con láser, fotocoagulación. O procedemento máis serio é a flebectomía, na que simplemente se eliminan as varices.

Para a tromboflebite séptica, realízase unha crossectomía en toda a lonxitude da vea. Ten un efecto estético baixo e é moi traumático, pero nalgúns casos é insubstituíble. Durante a operación, a gran vea safena átase na súa confluencia coa vea femoral e retíranse as súas seccións por debaixo do punto de amarre. A vea elimínase a través dunha gran incisión na coxa. A operación deixa unha longa cicatriz.

Unha técnica cirúrxica eficaz para tratar as varices é a miniflebectomía. A diferenza da crossectomía, a eliminación non se realiza mediante unha gran incisión, senón mediante unha mini-incisión ou unha punción. Conséguese así un alto efecto cosmético: dúas ou tres semanas despois da extirpación, os hematomas desaparecen e practicamente non quedan rastros da operación.

Prevención de varices

A prevención das varices inclúe limitar e controlar o estrés estático no corpo e realizar exercicios físicos básicos mentres está de pé ou sentado. Foméntase a paixón polos deportes que axudan a manter a saúde das veas. A natación, por exemplo, é unha prevención eficaz contra as varices.

Recoméndase levar roupa de compresión. Os traballadores físicos pesados, as mulleres embarazadas e as persoas con sobrepeso corren o risco de desenvolver varices das extremidades inferiores e deben usar constantemente dispositivos de compresión.

Aínda que sexas propenso ás varices, debes seguir unha dieta. Un flebólogo pode suxerir unha dieta.